衛生部等六部委聯合下發的倉儲架《關於進一步規範醫療機構藥品集中採購工作的意見》(下稱集採新規)中明確規定:“由生產企業或委託具有現代物流能力的藥品經營企業向醫療機構直接配送,原則上只允許委託一次。”各部委在不同場合的各種會議上一再重申,各省、區、市要嚴格貫徹執行,並提出了沒有進行全省招標的地區10月1日前要實施和執行的最後期限。


集採新規頒布以後,新疆、內蒙古、浙江、陝西等省、自治區藥品集中採購、廉價藥品採購、基層醫療機構藥品採購陸續開始,廣東、山東、北京、江蘇、遼寧、重慶、新疆、廣西8省(區、市)的討論稿也陸續公佈或流傳於民間。筆者通過對以上12個地區的採購方案進行分析發現,除江蘇省的方案中提到了“配送商業須具備現代物流能力”外,其餘各省的方案中不是去掉了“現代物流”4個字,就是根本沒有提及。各省為何公然不執行集採新規的有關要求,“現代物流”為何無緣藥品集中採購?


“我們也覺得藥品配送企業應該具有現代物流能力,可什麼是'現代物流'?目前國家沒有明確的標準,若寫進藥品集中採購方案,一定無法執行。”——這是筆者近期在各地關於現代物流的討論和交流中聽到最多的解釋。很多人認為,集採新規中的“現代物流能力”的提法,是一個超前的概念。儘管《藥品經營質量管理規範(討論稿)》中有明確的關於現代物流能力的標準和要求,但是業內很多人表示沒有看到或認為討論稿內容不能作為標準。


顯然,政策的不配套是導致集採新規無法執行、“現代物流”無緣藥品集中採購、具體執行無所適從的根本原因。在新醫改的政策建設初期,需要的配套方案較多,由於政府部門之間協調不足、工作進度不同、對新醫改的理解存在差異甚至部門各自為政等原因,配套方案不可能同時頒布,為了使各個配套方案相互銜接,形成整體,借用和引用概念無可厚非,因此出現上述狀況也不是不可以理解,但絕不是理所應當。


政策的配套體現了政府的執政能力。新醫改能否成功並不決定於方案的文字本身,政府的執政能力(執行力、應變力、控制力、創新力)是重要保障。作為政府部門,面對此狀況,需要進行認真反思。筆者認為,政府在頒布任何配套方案時,對於其中哪些能夠執行,哪些不能執行一定要做到心中有數。能夠執行的要堅決貫徹,不能執行的最好不要寫在其中,如果非得寫在其中,最好做出說明或製定實施細則。試想,如果在集採方案中有“現代物流能力參照新GSP規則,待新GSP頒布後執行”或“各地結合實際,按照新GSP(討論稿)精神制定配送商標準”的說明,可能各地在制定藥品集中採購方案時就不會一頭霧水,五花八門,也便於各地執行中保持統一。


比較各地的採購方案,也可以清晰地看出其對集採新規的理解深度和執行態度。比如陝西省《開展基層醫療機構藥品“三統一”試點工作的指導意見》中,就明確地對配送企業提出:“(一)企業藥品年銷售總額超過1億元人民幣;(二)具有與配送藥品相適應的質量管理機構和藥學專業技術人員;(三)具有與配送藥品相適應的現代物流設施設備,倉儲面積不小於1500平方米(其中,冷藏庫不小於40立方米)、藥品儲存能力3000個以上品種、配送品種倉儲率達到90​​%以上;(四)具有覆蓋轄區配送範圍的運輸能力,配送車輛不少於15輛;(五)配送網絡能夠覆蓋配送服務區內的各級醫療機構;(六)具有保證藥品質量的管理制度和記錄;(七)具有提供藥品購銷電子訂單、配送信息服務的網絡信息系統。”從上述內容我們可以清晰地看到,陝西省的政策制定者不僅理解了集採新規的精神,而且結合GSP規範,提出了在新醫改過渡期省級在執行新政中承上啟下的思路。廣東省則從以下4個方面對配送商提出了要求:依法取得《藥品經營許可證》(批發)、GSP認證證書及營業執照;具有履行合同必須具備的藥品供應保障能力;經營企業違反GSP規定、經營了假藥的,兩年內不接受其報名;法律法規規定的其他條件等。相比其他地區照搬集採新規原文或不做規定的做法,陝西和廣東兩省對規範藥品流通領域,推進流通領域的整合、規模經營、集中度等的作用是顯然的,而這些正是新醫改的精神和要求。


醫藥現代物流絕不是一個概念,而是一個利國利民的政策,國家《物流業調整和振興規劃》中進一步明確了醫藥現代物流的發展方向。筆者認為,發展現代物流,必須從現在就行動起來,才能使整個醫藥行業盡快走上健康發展的軌道。


一是應該盡快出台GSP新規,作為新醫改的配套方案。明確醫藥現代物流的定義、標準,以便於各地在實施中易於把握。


二是各地在製定集採方案時要充分考慮國家的規劃及未來行業的發展,在政策層面鼓勵具有現代物流能力的經營企業有序發展,推動醫藥流通領域的整合,進一步減少藥品流通環節。


三是結合GSP認證和藥品集中採購,對經營公司進行分級管理。藥品招標不僅要招標產品,而且要對配送商的資格進行招標。對於符合現代物流能力的配送企業,在政策上有所傾斜,加速改善各地醫藥經營公司“小、散、亂”的局​​面,提高藥品配送的整體水平。


四是確定合理的配送商數量,兼顧醫藥商業集中度和藥品配送覆蓋全部醫療機構,在政府為主導的指導精神下,既要宏觀調控,又要遵循市場規律,創造公平競爭的環境,通過市場機制使不符合要求的經營企業出局或轉型。


  五是確定合理的配送費率。現代物流是一個提高配送效率、降低配送成本的系統,規模化更有利於行業良性發展。通過現代物流企業進行藥品配送,可以更有效地保證流通差率的降低,進一步降低藥品價格,解決老百姓“看病難、看病貴”問題,杜絕醫藥流通領域的商業賄賂。


六是我國醫療機構分佈較散,尤其是基層衛生機構,偏遠區域的藥品使用存在著用量小、品種雜的現象,致使配送費用較高。選用具有現代物流能力的配送企業統一配送,更能有效解決上述問題,而對於基層醫藥機構的改革,也正是本次新醫改的重點。按照目前我國醫藥公司的配送狀況,沒有哪一家或幾家可以完全實現醫療機構全​​省覆蓋,因此,在發展現代物流的同時,既要鼓勵現代物流企業直接配送,也要有效地運用分級配送,但要對整體配送費率進行總量控制。 “只委託一次”要求的實質是減少流通環節的加價率,降低藥價,筆者認為,不論委託幾級,只要保證配送到位和配送質量,並不增加配送費率總量,就可以鼓勵進行。


七是現代物流企業應具有社會責任感。醫藥物流配送不僅要保障醫院、社區衛生中心等醫藥機構的藥品供應,更要保證基層衛生機構的供應。很多經營企業的經營思路是只做有利可圖的配送,往往忽略基層醫療機構。筆者認為,現代物流企業要主動承擔重任,幫助政府排憂解難,政府也要對承擔者給以更多的支持和幫助。


八是加強監管,打擊“過票”、偷稅漏稅等行為。 “過票”、“洗錢”、無票經營是醫藥流通領域的頑症,嚴重影響了藥品流通秩序,要發展現代物流就必須加大打擊力度和完善政策規制,為新醫改的實施創造一個良好的環境。


醫藥倉儲架現代物流前途光明,正如魯迅先生所言,“世上本沒有路,走的人多了便成了路”,當醫藥現代物流的概念逐漸被各級行業主管部門和醫藥經營企業普遍接受,成為一種行業要求、習慣性地遵照執行之際,也就是中國新醫改流通領域改革成功之時。

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